Durasi Pengobatan Pneumotoraks Buatan pada Tuberkulosis Paru-paru

 

Tulisan dr. Soekiman Wirjosandjojo dalam Geneeskundig. Tijdschrijf van Nederlandsch. Indie, deel 77, aflevering 47, jaar 1937, pagina 2895-2902.

Terjemahan bahasa Indonesia oleh M. Miftahul Firdaus

Pengobatan Tuberkulosis (TB) paru-paru dengan pneumotoraks (metode suntikan hawa – penerjemah) buatan telah sangat meluas dalam beberapa tahun terakhir. Di banyak negara, terapi konservatif, yang sebagian besar terdiri dari istirahat fisik dan apa yang disebut sebagai resimen dietetis-higienis (hygiënisch-dieetetisch regiem)[1], secara bertahap digantikan oleh perawatan bedah-aktif kolaps (de actieve chirurgische collapsbehan-deling) dan khususnya pneumotoraks-terapeutik. Hal itu terutama terjadi di negara-negara di mana kondisi ekonomi dan sosial penduduknya membuat sangat sulit untuk menoleransi rawat-tinggal yang lama di sanatorium dan rumah sakit TB serta ketidakhadiran berkepanjangan dari pekerjaan dan mata pencaharian sehari-hari mereka.[2]

Penyebaran bertahap pneumothorax ambulatori (der ambulante pnea.)[3] – yang jumlah penganutnya di antara para peneliti sekarang, menurut perkiraan Sandor Pupeerr, enam kali lipat dari lawan-lawannya dan yang pendukungnya dapat disebutkan, antara lain: Myers, Gardi, Liu, Shaw, Bernard, Kogan, dan di antara kita (peneliti Belanda dan Hindia-Belanda): Van Bommel, Wisse, Van Joost, Paneth, dll. – dengan tujuan yang tampak, baik di bawah tekanan situasi maupun tidak, untuk mempersingkat perawatan pneumotoraks stasioner dan menggantinya sesegera mungkin dengan rawat jalan, secara bertahap membuat pneumotoraks kembali bekerja; dan akhirnya terapis pneumotoraks yang antusias, Alfred Fischer, ingin mendistribusikan peralatan pneumotoraks di tangan para praktisi medis. Semua ini menunjukkan pergeseran ke arah yang disebutkan di atas.[4]

Gusrav Baer, dalam diskusi tentang pengalamannya dengan perawatan-jalan paru-paru, mengatakan sebagai berikut:[5]

Bagaimanapun, saya telah melakukan pengamatan bahwa penanganan terapi yang disesuaikan dengan efisiensi masing-masing pasien pneumotoraks sangat lama. Dengan ini, saya selaras dengan konsepsi modern tentang efek penyembuhan dari penanganan profesional pada tuberkulosis.[6]

Kita melihat pada setiap individu yang padanya kerja terapi tersebut dilakukan dengan sukses yang baik, kebenaran suatu kutipan ditunjukkan, bahwa pikiran membentuk tubuh, dan ini terutama benar pada penderita tuberkulosis. Bertahun-tahun yang lalu, saya menetapkan proposisi bahwa jalan menuju penyembuhan tuberkulosis hanya mengarah melalui perawatan (terapeutik – penerjemah), dan saya telah berulang kali melihat bahwa proposisi itu benar. Pasien rawat jalan terapi pneumotoraks saya kebanyakan telah melakukan 60% tahapan terapi, termasuk kasus dengan pneumotoraks ganda”.[7]

Terhadap kecenderungan dalam pengembangan terapi-meluruh[8] (phthisistherapie) ini, yang menganut prinsip dasar pengobatan konservatif TB, yaitu terapi umum orang sakit, yang (durasinya) sering kali tidak terlalu adil (karena dipukul rata – penerjemah) dan, di sisi lain, terlalu menekankan perawatan mekanis organ, Schröder berpikir harus meninggikan suara (menentangnya). Dia menganggapnya sebagai pertanyaan terbuka, apakah perkembangan terapi TB ini bisa disebut perbaikan. “Ich glaube, das Gegenteil ist Richtiger,” (Saya pikir sebaliknya lebih benar), katanya.[9]

Apa pun posisi yang diambil seseorang dalam masalah ini, fakta semakin populernya pengobatan pneumotoraks buatan, juga untuk negara-negara (yang tidak mendesak, yaitu negara yang penduduknya rata-rata lebih kaya sehingga tidak khawatir durasi lama pengobatan TB – penerjemah) ini, tetap ada, dan tidak dapat disangkal bahwa telah ditemukan di dalamnya senjata utama melawan penyakit tuberkulosis paru-paru.[10]

Sejak pengakuan umum perawatan pneumotoraks buatan ini sebagai aset besar bagi terapi-meluruh (phthisistherapie) (paru-paru) di Kongres Tuberkulosis Internasional di Roma pada tahun 1912, seperempat abad telah berlalu. Banyak masalah yang muncul pada awal penerapannya sebagian besar telah diselesaikan. Ini termasuk, antara lain:[11]

1.      Mana penanganan untuk didahulukan antara “metode potong” Brauer dan “metode tusukan” Forlanini-Saugman, yang berdasarkan berbagai penanganan yang telah diselesaikan ditambah dengan latihan, mendukung yang terakhir, mengingat metode jahitannya yang lebih sederhana.[12]

2.      Selanjutnya, pertanyaan tentang (seberapa besar) tekanan akan diterapkan. Pada awalnya, di bawah kepemimpinan Forlanini, tekanan berlebih atau pneumotoraks-kompresi hampir digunakan secara universal, karena Ascot (1912) dan Parry Morgan (1913) telah menunjukkan bahwa untuk mencapai efek terapeutik dari pneumotoraks, kompresi paru-paru tidak mungkin dilakukan, mutlak diperlukan. Namun, (dalam berbagai penelitian selanjutnya, didapati bahwa) relaksasi ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil memberikan hasil yang lebih baik. Prinsip pneumotoraks tekanan berlebih (kompresi) semakin banyak ditinggalkan, dan prinsip tekanan negatif (pneumotoraks relaksasi) secara bertahap mendapatkan penerimaan umum.[13] Selain menghindari komplikasi, seperti perpindahan organ mediastinum (kor, pembuluh darah besar, trakea) dengan risiko gangguan peredaran darah, pecahnya tali pleura secara tiba-tiba dengan kemungkinan perforasi paru-paru, perawatan pneumotoraks dengan tekanan negatif memberikan sejumlah keuntungan, antara lain adalah bahwa fenomena kolaps selektif sering dapat diamati pada layar Rontgen dan foto sinar-X, yaitu suatu gambaran bentuk pneumotoraks, di mana bagian paru-paru yang sehat masih berpartisipasi dalam gerakan pernapasan, sementara bagian yang sakit telah benar-benar kolaps. Bagaimanapun, prinsip dan tujuan pengobatan pneumotoraks adalah: untuk membiarkan sebanyak mungkin jaringan paru-paru yang sehat tidak terganggu dan hanya berfokus agar paru-paru yang sakit untuk sembuh dengan membiarkan mereka beristirahat. Apakah pneumotoraks tekanan berlebih (kompresi) masih dapat dibayangkan, bahkan kadang-kadang juga, (masihkah) diperlukan, — misalnya dalam proses fibrosa satu sisi dengan ‘Spät-Kavernen’[14] berdinding tebal dan terletak di pusat (Baer dalam artikel yang disebutkan di beberapa kasus di atas, di mana tekanan positif diperlukan, menjelaskan dengan sangat instruktif) —? Pada anak-anak dengan mediastinum yang masih lemah atau berdebar-debar dan dalam pengobatan pneumotoraks ganda, pemberian perawatan dengan nilai tekanan negatif adalah untuk alasan yang berkaitan dengan kapasitas vital, yang tidak boleh di bawah batas tertentu sehingga agar tidak membahayakan nyawa pasien, yang umumnya dalam kondisi sine qua non. Menurut Gustav Liebermeister dan Afred Schoop, untuk dosis pneumotoraks dua sisi, penentuan kapasitas vital sangat penting. Baik dalam pengobatan pneumotoraks unilateral maupun bilateral, seseorang harus mengupayakan derajat kolaps paru yang bekerja secara optimal, dan hal ini (kolaps yang optimal) umumnya terjadi pada pneumotoraks relaksasi.[15]

3.      Saya selanjutnya dapat menentukan di antara masalah-masalah praktis yang terpecahkan pertanyaan tentang pilihan gas yang diizinkan untuk mengalir ke rongga pleura: Os, N, CO2, udara atmosfer dan beberapa gas lainnya. Penelitian Grass telah menunjukkan bahwa setelah waktu yang singkat, udara pneumotoraks beradaptasi melalui pertukaran gas dengan tegangan parsial di udara alveolar (udara yang ada di kantung-kantung paru-paru atau alveolus – penerjemah) (yaitu 90% N, 4% O2 dan 6% CO2), sehingga secara bertahap penggunaan udara atmosfer menjadi standar untuk alasan praktis. Namun, siapa sangka metode pengobatan ini sekarang secara teknis sempurna. Gen, Tijdschr. ep. 47 5 menunjukkan bahwa ia memiliki sedikit wawasan tentang banyak kesulitan yang terkait dengan implementasinya. (Maksudnya kesulitan implementasinya yang didapati di lapangan menurut jurnal GtvNI itu hanya sedikit – penerjemah)[16]

Di antara isu-isu yang paling kontroversial di bidang pneumotoraks tentu termasuk durasi atau jangka perawatan yang dulunya lama. Akta (maksudnya tulisan yang berisi hasil penelitian – penerjemah) tentang lamanya pemeliharaan pneumotoraks buatan belum selesai dan kata terakhir (kesepakatan – penerjemah) tentang ini, menurut pendapat saya, belum pernah diucapkan di antara para pelopor metode pengobatan ini, seperti Forlanini, Saugman, Dumarest, dkk. Ini seharusnya tidak mengejutkan kita. Mereka saat itu belum memiliki banyak pengalaman. Pada waktu itu, hampir tidak mungkin untuk berbicara tentang metode pengobatan, jika orang menganggap bahwa itu melibatkan pencarian (penelitian) dan pekerjaan meraba-raba (eksperimen) yang lebih sistematis. Pada saat itu, radiologi belum mencapai tingkat perkembangan yang setinggi seperti sekarang ini. Hari ini, tidak mungkin bagi kita untuk membayangkan pemeriksaan paru-paru, dan terutama tidak pada pengobatan pneumotoraks, tanpa bantuan sinar-X (yang dulu belum ditemukan – penerjemah).[17]

Alexander dan Burrel menganggap diagnostik paru-paru dan terapi pneumotoraks tidak terpikirkan tanpa layar dan film sinar-X. Selain itu, indikasi klasik dari Forlanin masih berlaku saat itu: untuk pon penuh. Hanya pada bidang yang terbatas, phthisis kavernosa unilateral (perawatan-meluruh unilateral pada kavernosa atau saluran), yaitu kasus-kasus lanjut yang di masa lalu bahkan ditolak oleh sanatorium, pengobatan pneumotoraks menemukan aplikasi.[18]

Menurut Cardis dan Mattel, 75% dari phthisis lanjut kuno ini hanya akan diberikan perawatan pneumotoraks yang tidak sempurna atau tidak lengkap karena adanya fusi pleura. Kita tahu bahwa perlengketan pleura visceral dan parietalis dalam satu atau lain cara menghambat atau memperlambat proses penyembuhan, sesuai dengan luasnya perlengketan. Berkat Jacobaeus, pembakaran untai belum diketahui pada waktu itu.[19]

Menurut statistik Gravessen dan Unverricht, perbedaan peluang penyembuhan fokus penyakit (yaitu bagian paru-paru yang menjadi pusat terdapatnya TB – penerjemah) dengan pneumotoraks lengkap dan tidak lengkap adalah masing-masing 36,9% dan 40,3%. Sebaliknya, pengulangan studi Veran telah menunjukkan 95% dengan tidak sempurna dan hanya 5% dengan pneumotoraks total.[20]

Untuk sedikit meningkatkan kemungkinan hasil terapeutik dalam kasus-kasus seperti itu yang sebelumnya dianggap hilang (tidak ada lagi TB – penerjemah), pada saat itu perlu untuk mempertahankan pneumotoraks untuk waktu yang sangat lama, kadang-kadang bahkan tanpa batas.[21]

Jika sekarang kita telaah, lamanya waktu yang diusulkan oleh berbagai peneliti untuk pengobatan pneumotoraks, tampak sebagai berikut ini:[22]

1.      Saugman menganggap penghentian pengobatan pneumotoraks sebagai tindakan dengan risiko tinggi, sehingga dalam kasus kronis ia mempertahankan pneumotoraks selama 6 tahun.

2.      Rist merekomendasikan untuk melanjutkan insuflasi untuk jangka waktu yang tidak boleh kurang dari 3 tahun.

3.      Staehelin menetapkan durasi dalam kasus yang relatif baru dengan perubahan kecil dan dengan perawatan rutin minimal 2 tahun.

4.      Alexander-Baer dan Fishberg ingin mempertahankan pneumotoraks selama minimal 2 sampai 3 tahun, sedangkan Alexander untuk TB yang luas ingin menerapkan jangka waktu 3 hingga 4 tahun.

5.      Burrel mempertahankan kolaps selama 3 tahun penuh dan kemudian secara bertahap membuka kembali paru-paru. Namun untuk mencegah perlengketan, ia sesekali memberikan isi ulang.

6.      Unverricht ingin agar pneumotoraks berkembang lebih awal dan mengatur durasinya setidaknya 2 tahun.

Fakta bahwa belum ada kesepakatan mutlak dalam penentuan durasi pengobatan pneumotoraks buatan dibuat lebih jelas oleh fakta bahwa sekelompok peneliti dalam beberapa kasus baru-baru ini mendukung pengobatan jangka pendek (Partearroy, Klinke, Salim, Nueberger, Forlanini). Durasi bervariasi di antara (metode pengobatan) pria-pria ini dari 4 bulan hingga 13 bulan.[23]

Perlu dicatat bahwa posisi sekelompok peneliti yang membuat penghentian pengobatan pneumotoraks, melakukannya bergantung pada hilangnya basil Koch (de Koch’sche bacillen, yaitu nama historis dari Mycobacterium tuberculosis – penerjemah) dari dahak.[24]

Brauer tidak akan menghentikan pengobatan pneumotoraks sampai setelah periode 6 sampai 12 bulan setelah hasil sputum negatif (dari adanya bakteri itu, penerjemah). Feinschmidt hanya ingin melakukan ini setelah 3 tahun, sedangkan Mayer ingin menetapkan jangka waktu ini pada 1 tahun. Veran juga menekankan pengaruh lamanya pengobatan pneumotoraks, setelah sputum menjadi negatif dari basil itu. Dia menganggap seluruh durasi pengobatan, dari inisiasi tanpa memperhatikan temuan dahak, menjadi kepentingan sekunder. Perbedaan dalam konsep waktu penghentian perawatan medis ini dapat dijelaskan dengan “perbedaan pengalaman pribadi para penyelidik individu dan oleh keragaman bahan medis mereka,” kata Maendl.[25]

Fishberg mengatakan dalam hal ini: “Mengingat manifestasi klinis yang sangat bervariasi dari tuberkulosis paru, ketidakstabilan perubahan patologis di paru-paru, dan perbedaan dalam respons konstitusional terhadap infeksi, jelaslah bahwa aturan umum, atau bahkan yang hanya berlaku untuk sebagian besar kasus, tidak dapat diberikan”. Oleh karena itu, skema apa pun di bidang ini tidak mungkin dilakukan. Setiap kasus individu harus secara ketat diadili secara individual.[26]

Menurut Baer, perubahan anatomi-patologis yang mengindikasikan predisposisi pneumotoraks juga merupakan pengaruh dominan untuk penilaian durasi pengobatan. Semakin luas dan aktif kelainan, semakin lama pneumotoraks harus dipertahankan. Semakin kurang menguntungkan kondisi mekanis untuk kolaps yang ideal (pembesaran pleura, eksudat), semakin lama perawatan harus dilanjutkan untuk mencapai hasil yang sama baiknya.[27]

Lebih jauh, Baer menginginkan durasi yang lebih lama untuk pneumotoraks ambulatori, terutama bagi mereka yang memakainya dalam pekerjaan aktifnya, daripada untuk pneumotoraks stasioner. Spät-Kaverne (penyumbatan saluran – penerjemah), terutama pada phthisis pada usia tua dan remaja juga harus dirawat lebih lama.[28]

Ketika seseorang mempertimbangkan semua ini dan selanjutnya menambahkan perbedaan pendapat mengenai konsep penyembuhan yang ada di antara beberapa peneliti (anatomis-bakteriologis klinis), seseorang harus menyimpulkan bahwa waktu yang akurat dari durasi yang diperlukan dari metode pengobatan pneumotoraks buatan, yang memiliki keabsahan umum, tentu akan terus menjadi penilaian masing-masing. Namun demikian, berbagai pengalaman yang diperoleh di berbagai negara mengajarkan bahwa kolaps paru yang terlalu singkat tidak menjamin kesembuhan permanen. Secara umum, sebagian besar peneliti setuju bahwa durasi minimum metode pneumotoraks buatan tidak boleh kurang dari 2 tahun.[29]

Untuk Hindia (Indonesia), di mana perjalanan penyakit TB paru menurut pendapat Heinemann, De Langen, Siegenbeek Van Heukelom (pernyataan pribadi) sering kali berbeda dengan gambaran klinis phthisis paru kronis di Eropa dan sering kali bersifat akut, jika ada indikasi, sebaiknya pneumotoraks buatan dimulai lebih awal dan durasinya harus diperpanjang, alih-alih diperpendek.[30]

 

Rujukan

Rujukan sebagaimana dalam versi bahasa Belandanya. Lihat di tautan berikut.

https://firdausmiftahulm.blogspot.com/2021/12/over-den-duur-der-kunstmatige.html 

---

[1] Metode diet higienis adalah perawatan kepada pasien yang melalui istirahat penuh dengan pengasuhan badan yang memadai, memberi makanan yang baik dan sehat, serta menjaga keadaan yang higienis bagi pernapasan. [] Lihat

[2] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax-behandeling van de longtuberculose”, Geneeskundig. Tijdschrijf van Nederlandsch. Indie, Vol.77, No.47, 1937, p. 2895

[3] Perawatan pneumotoraks secara jalan di dalam ambulans yang semakin populer di masa Soekiman setelah sebelumnya penumotoraks hanya dapat dilakukan di rumah sakit (stationare pneumothorax)

[4] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p. 2895

[5] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2895

[6] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2895

[7] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2896

[8] Terapi yang pelaksanaannya secara bertahap dikurangi sampai tidak lagi dilakukan, dalam kasus ini dari pneumotoraks stasioner menuju pneumotoraks ambulatori.

[9] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2896

[10] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2896

[11] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2896

[12] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2896

[13] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2896

[14] Secara harfiah bermakna: gua-terlambat, mungkin maksudnya saluran yang terhambat.

[15] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2897

[16] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2897

[17] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2898

[18] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2898

[19] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2898

[20] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2898

[21] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2898

[22] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2899

[23] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2899

[24] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2899

[25] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2899

[26] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2900

[27] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2900

[28] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2900

[29] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2900

[30] Soekiman Wirjosandjojo, “Over den duur der kunstmatige pneumothorax ..., p.2901